佟□□医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1990年4月14日

主诉与病史

• 不寐：3个月，加剧5天。
• 病史：3个月前因多食油腻之物引起夜寐不安，右胁连胃脘胀满隐痛，恶心纳呆，口苦而粘，嗳气吞酸。经西医诊治，诊断为慢性胆囊炎、胃窦炎，经用西药消炎利胆片等药治疗，症情稍有缓解。
• 诱因：近来遇怒，诸症加剧，彻夜难眠，心烦不安，头晕目眩，口苦咽干，脘腹胀满，恶心欲呕。

体征与舌脉

• 舌质：红
• 苔：黄腻
• 脉象：滑数

诊断与辨证

• 诊断：不寐
• 辨证：内热炽盛，灼津为痰，痰火扰心

治疗方案