益气化瘀、温阳利水治疗胸痹心水医案
患者信息
- 姓名: 范某
- 性别: 男
- 年龄: 58岁
- 医案编号: 054H018
- 初诊日期: 1989年10月12日
初诊情况
- 主诉: 心慌气短、胸闷胸痛
- 既往史: 1983年1月1日首次诊断为心肌梗死，应用“复方丹参片、消心痛、硝酸甘油”等药物治疗好转
- 本次诱因: 情绪郁闷、饱餐受寒
- 西医诊断: 陈旧性心肌梗死合并心衰
- 刻下症: 胸闷气短，心前区隐痛，咳嗽痰多，心慌心悸，自汗，面肢浮肿，腰酸尿少
- 体征: 面色皖白，神志倦怠，体肥胖，声音低沉
- 舌象: 舌质黯淡，舌体偏大，舌苔白腻滑
- 脉象: 脉象沉细无力
- 心率: 96次/分
- 血压: 140/90mmHg
- 心电图: 陈旧性前间壁心肌梗死
中医诊断
- 诊断: 胸痹、心水
- 证属: 气虚血瘀，阳虚水泛证