中医验案

患者信息

  • 姓名:祝某某
  • 性别:男
  • 年龄:69岁
  • 职业:退休
  • 初诊日期:2013年10月31日

主诉

冠心病支架术后胸闷间作半年余。

现病史

  • 病情描述:患者半年前因胸闷频发就诊于当地医院,诊断为冠心病,遂于右冠状动脉植入支架1枚,术后症状减轻,仍有胸闷憋气间作。至今规律服用阿司匹林肠溶片、厄贝沙坦片。
  • 症状:胸闷、憋气间作,劳累加重,伴头痛、四肢畏寒、腰膝酸痛、口渴。
  • 饮食与睡眠:纳可,寐欠安,夜尿1~2次/晚,大便溏。
  • 体征:舌红,苔薄白,脉沉细。
  • 血压:BP 130/80mmHg。
  • 既往史:高血压病史3年余,血压最高为150/90mmHg。近期未系统监测血压。

西医诊断

  • 冠心病(PCI术后)
  • 高血压病

中医诊断

  • 疾病诊断:胸痹心痛病
  • 证型:脾肾亏虚、痰浊阻滞证

治疗方案

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