中医验案
患者信息
- 姓名:祝某某
- 性别:男
- 年龄:69岁
- 职业:退休
- 初诊日期:2013年10月31日
主诉
冠心病支架术后胸闷间作半年余。
现病史
- 病情描述:患者半年前因胸闷频发就诊于当地医院,诊断为冠心病,遂于右冠状动脉植入支架1枚,术后症状减轻,仍有胸闷憋气间作。至今规律服用阿司匹林肠溶片、厄贝沙坦片。
- 症状:胸闷、憋气间作,劳累加重,伴头痛、四肢畏寒、腰膝酸痛、口渴。
- 饮食与睡眠:纳可,寐欠安,夜尿1~2次/晚,大便溏。
- 体征:舌红,苔薄白,脉沉细。
- 血压:BP 130/80mmHg。
- 既往史:高血压病史3年余,血压最高为150/90mmHg。近期未系统监测血压。
西医诊断
- 冠心病(PCI术后)
- 高血压病
中医诊断
- 疾病诊断:胸痹心痛病
- 证型:脾肾亏虚、痰浊阻滞证