中医验案
患者信息
- 姓名：祝某某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2013年10月31日
主诉
冠心病支架术后胸闷间作半年余。
现病史
- 病情描述：患者半年前因胸闷频发就诊于当地医院，诊断为冠心病，遂于右冠状动脉植入支架1枚，术后症状减轻，仍有胸闷憋气间作。至今规律服用阿司匹林肠溶片、厄贝沙坦片。
- 症状：胸闷、憋气间作，劳累加重，伴头痛、四肢畏寒、腰膝酸痛、口渴。
- 饮食与睡眠：纳可，寐欠安，夜尿1~2次/晚，大便溏。
- 体征：舌红，苔薄白，脉沉细。
- 血压：BP 130/80mmHg。
- 既往史：高血压病史3年余，血压最高为150/90mmHg。近期未系统监测血压。
西医诊断
- 冠心病(PCI术后)
- 高血压病
中医诊断
- 疾病诊断：胸痹心痛病
- 证型：脾肾亏虚、痰浊阻滞证