刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 年龄：80岁
- 初诊日期：2000年9月15日（白露）
- 主诉：胸闷胸痛，心悸气短1年
病史
- 既往史：今年5月份在某西医院行冠状动脉内支架术，放入2根支架。
- 现症：胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，劳则加重，畏寒肢冷，腰膝痠痛，食欲不振，夜寐不安，大便不爽。
检查
- 舌象：舌质黯红，苔根薄白腻
- 脉象：脉沉细
- 血压：110/80mmHg
- 心率：72次/分，律齐，第一心音低钝
辨证分析
- 病位：心肾
- 证属：阳气不足，胸阳不展
- 诊断：胸痹心痛。心肾阳虚，胸阳不振证；冠心病稳定型劳累性心绞痛，冠脉支架术后