张某 患儿医案

一诊

• 就诊日期：2013年3月23日
• 患者信息：女，6岁
• 主诉：发热3日，服用美林后热退复升
• 症状：不恶寒，夜间咳嗽严重，痰色黄、量少质黏，流清涕，尿黄，大便干结
• 体征：口温39℃，神智清楚，咽红，唇红，苔光剥，两肺未及干湿啰音，全身皮肤无皮疹
• 辅助检查：血常规+CRP示：白细胞1.4×10^9/L，中性粒细胞53.6%，淋巴细胞32.5%，CRP3mg/L
• 诊断：感冒，辨证属风热证

治疗方案