袁某面口㖞斜医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 籍贯：湖南衡阳市
• 就诊类型：门诊病例
• 初诊时间：2007-01-17

初诊情况

1. 主诉

• 面口㖞斜
• 面部麻木
• 迎风流泪
• 持续2个月不愈

2. 既往治疗

• 在当地医院服中药数剂
• 针灸治疗疗效不显
• 经介绍前来长沙就诊

3. 现病史

• 除面口㖞斜、迎风流泪外，复加感冒、咳嗽
• 舌苔黄腻
• 脉弦滑数

4. 辨证

• 风邪外袭，痰湿阻络

5. 治法

• 先解表祛风，宣肺止咳
• 后化痰袪风通络

6. 方药

• 加味止嗽散
  • 荆芥10g
  • 防风10g
  • 薄荷10g
  • 杏仁10g
  • 桔梗10g
  • 炙紫菀10g
  • 白前10g
  • 百部10g
  • 陈皮10g
  • 浙贝15g
  • 法半夏10g
  • 甘草6g
• 5剂，水煎服

二诊情况

1. 服药后反应

• 服处方一后咳嗽即愈
• 续服处方二后面口㖞斜明显减轻
• 颜面已经无麻木感
• 右眉棱骨、上下牙齿部位有明显压痛
• 口苦
• 大便秘结
• 月经色暗，多瘀块
• 舌苔黄腻
• 脉弦滑数

2. 辨证

• 瘀热互结

3. 治法

• 清化痰热，通络袪风
• 活血化瘀，通腑泻热

4. 方药

• 天麻四虫饮合黄芩温胆汤
  • 野天麻30g
  • 僵蚕30g
  • 全蝎6g
  • 地龙10g
  • 蜈蚣(去头足)1只
  • 黄芩10g
  • 陈皮10g
  • 法半夏10g
  • 竹茹10g
  • 枳实10g
  • 茯苓10g
  • 甘草6g
  • 防风10g
  • 酒大黄4g
  • 红花3g
• 20剂，水煎服

随访情况

• 服上方20剂后病愈
• 至今未发

按语

面瘫之疾，多与风痰有关。牵正散本有效之剂，但此病人除面口㖞斜之外，还有迎风流泪、恶风、咳嗽等症，表证尤为明显。《素问·至真要大论》云：“从外之内者，治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”既然是风邪外袭，必先解表袪风，故用加味止嗽散解表袪风，化痰止咳。待表证除，改投温胆汤清化痰热，通络袪风，果获佳效。二诊守方再进，然患者伴有口苦，便秘，月经色暗，多瘀块，考虑瘀热互结，加酒大黄、黄芩、红花、活血化瘀，通腑泻热，因证选方，因方遣药，井然有序。