医案整理
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：干部
- 首次就诊日期：2009年3月5日
主诉
左半身麻木，左侧口角歪斜50天。
病史
患者于热病后突发左半身出现麻木，左侧口角歪斜，右侧偏头痛。医院头部CT检查结果示右侧基底节区脑梗死，虽住院治疗但疗效欠佳，遂来求诊中医治疗。现症见：左半身麻木，左侧口角歪斜，右侧偏头痛，左手颤抖，肌肉跳动，腹胀，寐差，尿黄，大便调。
查体
舌黯红，脉沉弦。
中医诊断
- 中医诊断：缺血性中风（中经络，恢复期）
- 西医诊断：脑梗死（右侧基底节区）恢复期
辨证
肝风内动，血瘀络阻。