中医医案

患者信息

• 性别：男
• 出生年份：1966年
• 初诊日期：2012年3月20日

主诉

间断咳嗽4～5年，每年数次发作，咳痰不爽，气短，咳前咽喉痒，近日睡前咳嗽加重。经中西医治疗无效。

体征

• 肠胃：正常
• 二便：基本正常
• 舌象：淡暗，有齿痕，苔白腻
• 脉象：右脉浮大弦紧，左脉浮弦紧，至数平

初诊方药

• 方名：苓桂术甘汤合半夏干姜散
• 组成：
  • 桂枝：10g
  • 茯苓：12g
  • 白术：10g
  • 炙甘草：9g
  • 姜半夏：12g（打碎）
  • 干姜：12g
  • 远志：9g
• 剂量：6剂

复诊信息

• 复诊日期：2012年3月26日
• 症状变化：前药服用后症状减轻，咳嗽不得卧明显缓解，咳嗽有痰。
• 舌象：略淡，有齿痕，苔薄白
• 脉象：六脉浮弦紧，至数平

复诊方药

• 方名：苓桂术甘汤合半夏干姜散加减
• 组成：
  • 桂枝：10g
  • 茯苓：12g
  • 白术：12g
  • 炙甘草：9g
  • 姜半夏：15g（打碎）
  • 干姜：15g
  • 远志：9g
  • 桂皮：3g
  • 泽泻：10g
• 剂量：6剂

随访

药后痊愈。

按语

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者，饮也。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

• 此案患者：除咽痒咳嗽外，唯有气短一症，乃寒饮所致咳嗽。
• 唐师治疗：以温阳化饮之苓桂术甘汤为基本方，咳嗽加重不得卧，故加用半夏干姜散以温胃散寒、降逆化饮。针对咳痰不爽的症状，唐师常在辨证基础上加用远志治疗。
• 方证合拍：二诊时虽症状减轻，但仍伴咳嗽有痰，故而加用肉桂、泽泻行痰饮，加强祛痰之力，故而再剂而愈。