脑梗塞医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊日期：1986年2月5日
主诉及病史
- 主诉：患者当天中午尚正常，下午家属发现其右侧肢体活动不利，倦卧于床，不能行走。
- 既往史：否认有高血压、糖尿病及其他重要病史。
体征及检查
- 体征：右侧肢体半身不遂，口角轻度歪斜，不能言语，不理解语意，神差，气短，大便偏稀。
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄腻。
- 脉象：脉弦细。
- 血压：18.0/13.4kPa。
- 神经系统检查：无意识障碍，未见呕吐、抽搐。
诊断
- 西医诊断：脑梗塞（中风）
- 中医诊断：证属心脾气虚，痰瘀阻络。