医案整理
基本信息
- 患者姓名：贾某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：农民
- 入院日期：1982年12月2日
病史
- 主诉：风湿性心脏病10年，常感背冷有手掌大，活动稍剧即心悸、气短。
- 既往史：风湿性心脏病10年。
- 诱因：一周前因感冒诱发病情加重。
- 西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄与闭锁不全），心力衰竭。
- 治疗情况：经用强心剂等治疗症状缓解，因病情重，12月6日病人邀会诊。
初诊
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刻诊：
- 心悸、气短、咳嗽、胸闷气塞
- 不时咳吐白痰及涎沫，且痰涎量特别多
- 心下支满，肝大四指
- 心下按之如旋盘，痞满，触之有边缘但不坚硬
- 卧起时则头晕沉，身有振振摇状
- 颜面浮肿，小便不利，大便微溏
- 舌红苔白略腻，口黏
- 脉象沉弦而弱(80次/分)
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中医诊断：痰饮
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证属：脾虚不能化饮，痰饮停于心下，饮邪损伤心阳