医案整理

基本信息

• 患者姓名：区某
• 性别：女
• 年龄：59岁
• 主诉：“眼球突出半年”

既往史

• 甲状腺功能亢进史3年，经放射性碘治疗后甲状腺功能检查已正常，但出现双侧眼球突出，曾服激素治疗半年乏效。

诊见

• 形体：肥胖
• 面色：不华
• 眼睑：肿胀
• 眼球：突出，上睑退缩，眼球迟落
• 伴随症状：神疲气短懒言，头身困重，口澹，胃纳尚可，大便溏，日2~3次
• 舌象：澹胖，苔白滑
• 脉象：弱
• 突眼度：左眼19mm, 右眼19mm

诊断

• 西医诊断：内分泌性突眼
• 中医辨证：脾虚痰湿阻滞

治疗方案