中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 就诊日期：2002年1月31日

主诉与病史

• 主诉：水肿、纳呆、乏力半年，近日加重。
• 病史：去年6月患急性肾小球肾炎，曾住县医院诊治，好转出院，现仍服强的松50mg/日。

现症

• 症状：眼睑、下肢浮肿，按之凹陷，舌质暗，苔黄，脉细小。
• 检查：尿化验：蛋白(+++)。

诊断与辨证

• 诊断：水肿
• 辨证：湿浊内停，升降紊乱

治疗方案