医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1973年5月16日

主诉及病史

• 主诉：右上腹痛三天，伴呕吐。
• 症状：右上腹痛，痛时窜至后背，恶寒发热，口苦呕吐黄水，胸胁胀满，食欲不振，尿黄，大便燥结3天未排。

体征及检查

• 诊察：右上腹压痛明显。
• 舌苔：黄腻。
• 脉象：弦滑数。
• 血常规：白细胞总数14×10°/L, 中性78%。
• 西医诊断：急性胆囊炎。
• 中医诊断：胁痛。
• 辨证：湿热不化胆失疏泄。

治疗方案