苏某医案
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1987年5月20日
病史
- 1月前：两下肢疼痛灼热，诊断为静脉炎，经治疗缓解。
- 1周前：下肢肿胀沉重酸痛加重，伴有全身不适。
现症
- 主诉：双下肢肿胀重痛，行走不便，全身不适，微恶风，口苦心烦，渴不思饮，饥不欲食，小便短黄，大便溏。
- 体征：形体偏瘦，面色萎黄，精神欠佳，双下肢下部、踝关节及足部均肿胀，皮色暗红瘀滞，触之灼热，按之凹陷压痛明显。
- 舌象：舌质红，舌边有瘀点，苔黄滑腻。
- 脉象：脉滑数弱。
辨治
- 诊断：湿热郁滞，血脉瘀阻，瘀久化热，湿热与瘀热结滞。
- 辨证：患者年过花甲，病程日久，正气已虚（脉弱），形成本虚标实之势。但目前标实突出，故重在治标而兼顾其本，以清热除湿、凉血化瘀为主，辅以益气治之。