杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 职业：工人
- 住院日期：1990年3月20日
- 住院号：1870
主诉
腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。
病史
- 既往治疗：曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。
- 近期诱因：近一周来，因食生冷而复作。
现病史
- 症状：大便稀溏带血及黏液冻状物，日行4~5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，肛门灼热并有下坠感。
- 体征：面白体瘦，纳谷不馨，舌质澹红而瘦薄，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
- 检查：纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿，局限性糜烂。
诊断
- 病名：泄泻
- 病机：虚中夹实
- 病位：脾肾
- 证型：脾肾气虚，湿热不净