李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 住院号：10486
主诉与病史
- 主诉：双下肢紫癜反复发作半年。
- 治疗情况：在当地医院经激素和中药清热凉血剂治疗后，症状时有反复。
入院时症状
- 形体：消瘦
- 面色：晦暗不泽
- 眉间：不爽，色蒙如垢
- 双下肢：对称性紫斑，斑未高出皮面，呈点状或片状，颜色紫黯
- 纳食：一般
- 大便：干结不畅，腹痛时作
- 舌象：质澹红，苔厚腻
- 脉象：缓
- 尿常规：
- 潜血(+++)
- 蛋白(+++)
- 红血球(+++)
- 尿红细胞位相检查：
- 红细胞48万
- 形态为溷合型
入院诊断
- 西医诊断：紫癜性肾炎
- 中医诊断：血证（湿阻夹积）