中医医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1989年10月4日

既往病史

• 五年前罹患慢性萎缩性胃炎，曾服用中西药治疗，症状改善不显，未再坚持服药，亦未复查胃镜。

主诉

• 近半年来经常浮肿，晨起面部为甚，午后以下肢明显，尤以踝部为重，肿势时重时轻。

诊断

• 特发性水肿
• 慢性萎缩性胃炎

体征

• 四肢欠温
• 纳呆
• 背寒怕冷
• 小溲清
• 大便溏薄，日行2~3次，时有肠鸣
• 面色萎黄
• 舌澹胖边有齿印
• 舌苔白，扪之有濡滑感
• 脉细

辨证

• 脾虚水泛，溢于肌肤

治疗方案