顾伯华医案
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:男
- 年龄:54岁
- 住院号:38398
- 入院日期:1964年7月17日
病史
患者于1964年7月13日晨突然出现形寒发热、头痛泛恶、周身骨节酸楚、左小腿焮红肿胀疼痛,不能步履。以往亦有类似发作史,分别在1961年、1962年各发作2次,1964年4月亦曾发作过1次。
体征
- 体温:39.5℃
- 脉搏:100次/分
- 呼吸:22次/分
- 血压:130/76毫米汞柱
- 急性病容,烦躁不安,神志清楚
- 舌苔:黄腻
- 舌质:红
- 脉象:数
- 肺部听诊:呼吸音粗糙
- 心前区:有Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音,心律规则
- 腹部:柔软,肝脾未触及
- 四肢关节:无畸形,病理反射阴性
- 局部:左小腿部明显肿胀,并有大片红斑,边界清楚,范围约15厘米×20厘米大小,压之褪色。在红斑上并有粟米大小出血点,部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2厘米×2厘米大小,压痛明显。两足趾间皮色发白,有轻度脱屑
实验室检查
- 白细胞总数:13500
- 中性粒细胞:78%
- 淋巴细胞:22%
- 凝血时间:3分10秒
- 出血时间:2分30秒
- 血小板计数:110000
诊断
- 下肢丹毒
- 紫癜
- 足癣