顾伯华医案

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:男
  • 年龄:54岁
  • 住院号:38398
  • 入院日期:1964年7月17日

病史

患者于1964年7月13日晨突然出现形寒发热、头痛泛恶、周身骨节酸楚、左小腿焮红肿胀疼痛,不能步履。以往亦有类似发作史,分别在1961年、1962年各发作2次,1964年4月亦曾发作过1次。

体征

  • 体温:39.5℃
  • 脉搏:100次/分
  • 呼吸:22次/分
  • 血压:130/76毫米汞柱
  • 急性病容,烦躁不安,神志清楚
  • 舌苔:黄腻
  • 舌质:红
  • 脉象:数
  • 肺部听诊:呼吸音粗糙
  • 心前区:有Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音,心律规则
  • 腹部:柔软,肝脾未触及
  • 四肢关节:无畸形,病理反射阴性
  • 局部:左小腿部明显肿胀,并有大片红斑,边界清楚,范围约15厘米×20厘米大小,压之褪色。在红斑上并有粟米大小出血点,部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2厘米×2厘米大小,压痛明显。两足趾间皮色发白,有轻度脱屑

实验室检查

  • 白细胞总数:13500
  • 中性粒细胞:78%
  • 淋巴细胞:22%
  • 凝血时间:3分10秒
  • 出血时间:2分30秒
  • 血小板计数:110000

诊断

  1. 下肢丹毒
  2. 紫癜
  3. 足癣

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看