王某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 4岁
- 就诊时间: 2013年6月16日
- 就诊医院: 北京中医药大学东直门医院儿科门诊
主诉
反复咳嗽1年余，加重1周。
现病史
- 患儿1年来反复因汗出当风后出现咳嗽伴流清涕，自服中成药后可好转。
- 1周前复因汗出后受风而发为咳嗽，无痰，伴流清涕，无鼻塞，于家中自服中成药后症状好转。
- 为求巩固治疗来我院就诊。
体征
- 刻下症见: 咳嗽，白天为甚，鼻流清涕，纳差，二便调，口唇淡，舌质淡，苔白，脉沉。
- 查体: 面色不华，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，下鼻甲肥大，心肺查体未见明显异常。
西医诊断
上呼吸道感染。
中医诊断
- 诊断: 咳嗽
- 辨证: 肺脾气虚、脾胃不和