中医医案

基本信息

• 患者性别: 男
• 患者年龄: 78岁
• 初诊日期: 2015年7月12日

主诉及病史

• 主诉: 咳嗽咳痰5年余，加重伴喘息1年。
• 既往史: 30余年的抽烟史。
• 西医诊断: 肺癌，支气管哮喘。
• 中医诊断: 喘证，肺脾气虚、寒饮内停。

初诊症状

• 精神状态: 差
• 乏力
• 面色萎黄
• 咳嗽咳痰
• 活动后气喘明显
• 痰稀白，多而黏
• 纳差
• 食后腹胀
• 听诊双肺可闻及弥漫性哮鸣音
• 双下肢未见明显浮肿
• 睡眠差
• 小便正常
• 大便稀溏
• 舌象: 舌胖，有齿痕，少苔
• 脉象: 脉沉紧

治疗方案