医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 籍贯：河北省，景县
- 职业：农民
- 初诊日期：1968年8月6日
病情描述
- 发病时间：1967年12月中旬
- 发病经过：夜间寒冷，去东房喂牛，回来感觉周身不适，自觉受凉，早起发现头目眩晕，左上肢酸软无力，不能高举，手无握力，左腿不能站立，不能行走。
- 诊断：脑血栓形成
- 治疗经过：住院治疗20余天，出院后经多方中西医治疗，略有所好转。
目前症状
- 行动：需人扶持
- 血压：150/80毫米汞柱
- 脉象：左沉弦无力，右弦大无力
- 面色：苍白
- 形体：消瘦虚弱
- 左脚：痿软，步履艰难
- 左膀：脱落有一指缝宽，不能举动
- 手：能握而无力
- 舌象：质绛有瘀血斑点，舌苔薄白
辨证治疗
- 辨证：中风半年余，治疗不利，气虚血瘀，元气衰弱已极，瘫痪已属不起矣。