医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2015年1月3日

主诉及病史

• 主诉：双腿颤抖伴右髋疼痛3月
• 病史：因情绪不稳而双腿颤抖伴右髋疼痛，夜间噩梦，胡思乱想，哭笑不已，记忆减退。曾服用利培酮、舒比利、多虑平等药，双腿颤抖症状明显减轻，但仍有心烦急躁、恐惧、坐立不安等症状。

辅助检查

• 汉密尔顿评分：抑郁：39分，焦虑：35分

中医诊断

• 中医诊断：郁病
• 西医诊断：抑郁并焦虑症

证候分析

• 证属：肝郁气滞，肝风内动，脾胃虚弱

治疗方案