雷某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：1997年5月5日
主诉
右眼内眦及上眼睑出现皮癣1年，加重半年。
现病史
- 病程：2年前因工作劳累后双肘关节及尾骶部出现皮损，呈对称性，色红，瘙痒甚，曾在西医院诊断为神经性皮炎，服用西药治疗，病情基本控制。
- 近期症状：近一年因工作紧张右眼内眦及上眼睑、右食指指掌关节又出现皮癣，痒甚，色澹红，服用药物疗效不佳，症状有所加重，睡眠差，大便干燥，1~2日1次，小便正常。
舌脉
- 舌象：红
- 苔象：薄白
- 脉象：细数
辨证
患者平素工作紧张，睡眠不佳，时值春夏之交，风热之邪侵袭肌表，而生癣斑。经久不愈，损伤气血，而血本属阴，阴血衰则阳气盛，阳盛则生内热，风热二者俱盛，郁阻肌肤，肌肤失气血濡养故见癣斑大增而瘙痒，舌脉均为气血不足，化生内风之象。
中医诊断
牛皮癣（血虚风燥）
西医诊断
神经性皮炎