龙某 水肿医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：工人
- 就诊时间：1991年5月10日
- 就诊地点：乐山市
主诉
反复水肿伴血尿9个月。
现病史
- 发病经过：10个月前出现发热、咽痛，经治疗好转。继感上楼时身软乏力，伴见下肢浮肿，当地医院以“风湿”治疗10余天无好转。1个月后，出现双下肢水肿，小便浑浊，色如洗肉水样。
- 检查结果：尿常规检查：可见蛋白、管型、脓细胞、红细胞；B超示：左肾肿大。
- 治疗经过：服中药治疗10余天，症状无缓解。5个月前，曾在当地医院住院治疗2个月，诊断：慢性肾小球肾炎。出院时尚感头晕乏力，面色无华，下肢浮肿，腹胀而呕，大便秘结，小便浑浊。继续门诊间断性中药治疗至今，症状无明显改善。
现在症
- 双下肢水肿，按之凹陷
- 小便频数、浑浊
- 面色苍白
- 头晕乏力
- 大便溏
- 饮食减少
- 睡眠差
- 舌质淡，苔白
- 脉濡而缓
- 血压：146/92mmHg
西医诊断
慢性肾小球肾炎
中医诊断
水肿
辨证
脾虚失运，水湿泛溢