慢性直肠炎泄泻医案
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1992年9月11日
主诉及病史
- 主诉：大便稀溏带有红白胨子反复发作2年余。
- 病史：2年前因饮食不节发生腹泻，大便带有红白胨子，用土霉素治疗后缓解，但此后反复发作，日2~3次。1990年5月，省肿瘤医院肠镜示：慢性直肠炎；胃镜示：慢性食管炎。
现症
- 大便：稀溏，有红白胨子，日2~3次。
- 腹痛：隐隐，以剑突下及脐周明显，稍有里急后重。
- 饮食：欠佳。
- 小便：尚可。
- 舌象：红，苔薄黄。
- 脉象：弦细。
诊断
- 中医诊断：湿热泄泻（慢性直肠炎）
- 西医诊断：慢性直肠炎、慢性食管炎
辨证分析
- 病因：饮食不节，伤及肠胃，致使胃肠湿热蕴结。
- 病机：热邪类火，火性急迫，故见腹泻，大便带有红白胨子。