中医医案

基本信息

  • 患者姓名:某
  • 性别:男
  • 年龄:48岁
  • 初诊日期:2002年7月20日

主诉与病史

  • 主诉:心烦难寐,头晕耳鸣,记忆力减退,腰酸梦遗。
  • 病史:近4年来心烦难寐,头晕耳鸣,记忆力减退,腰酸梦遗。近因搬家劳累,不寐等症加重,每晚难以入睡,入睡后多梦、易醒,每夜仅可睡1~2小时。

体征与舌脉

  • 舌象:舌质红、苔薄黄干
  • 脉象:脉弦细

诊断与辨证

  • 诊断:心阴不足,阴虚火旺。
  • 辨证:肾阴暗耗,相火浮动,心肾不交。

治疗方案

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