中医医案

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2002年7月20日

主诉与病史

• 主诉：心烦难寐，头晕耳鸣，记忆力减退，腰酸梦遗。
• 病史：近4年来心烦难寐，头晕耳鸣，记忆力减退，腰酸梦遗。近因搬家劳累，不寐等症加重，每晚难以入睡，入睡后多梦、易醒，每夜仅可睡1~2小时。

体征与舌脉

• 舌象：舌质红、苔薄黄干
• 脉象：脉弦细

诊断与辨证

• 诊断：心阴不足，阴虚火旺。
• 辨证：肾阴暗耗，相火浮动，心肾不交。

治疗方案