中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2013年10月25日

主诉

腹痛、泻脓血便7天。

病史

患者自诉7天前因进食生冷后出现腹痛腹泻，大便脓血样，伴里急后重，肛门灼热，口渴，胸闷食欲不振，小便黄。

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄微腻
• 脉象：脉弦滑

辅助检查

• 大便常规：白细胞45个/HP, 脓球23个/HP, 红细胞大量

中医诊断

• 诊断：痢疾
• 证型：湿热痢

西医诊断

• 诊断：急性细菌性痢疾

治疗方案