医案整理
基本信息
- 患者姓名：贾某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 首次发现HBsAg阳性时间：2001年9月
- 首次发现HBsAg阳性时症状：无乏力、发热，食欲正常，无恶心、呕吐及肝区不适，肝功能正常
- 首次发现HBsAg阳性时治疗情况：未予诊治及服药治疗
- 再次就诊时间：2003年9月10日
- 再次就诊时症状：乏力，纳差，伴有恶心，轻度尿黄，腹胀
- 再次就诊时实验室检查：HBsAg阳性，肝功能明显异常（TBil 90μmol/L, ALT 2434u/L, AST 2258u/L）
- 西医诊断：1. 病毒性肝炎（乙型、慢性重型）并电解质紊乱 2. 肝炎肝硬化（乙型、活动性、代偿期） 3. 胆汁反流性胃炎
- 中医诊断：黄疸（血瘀血热、湿热内蕴、脾虚湿困型）