周某麻疹医案

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：3岁

病情描述

• 主要症状：发热3日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄
• 舌象：舌苔白
• 脉象：脉浮数
• 病情分析：痧子将布，恐其下陷

初诊用药

• 主方：升麻葛根汤加味
• 药物：
  • 川桂枝：一钱
  • 粉葛根：一钱半
  • 水炙升麻：一钱
  • 杏仁：三钱
  • 象贝母：三钱
  • 桔梗：一钱半
  • 蝉衣：一钱
  • 云苓：三钱
  • 天将壳：五只

辅助疗法

• 方法：生麻黄五钱，西河柳五钱，紫浮萍五钱，鲜芫荽四两。加黄酒半斤，和水煮沸，使水蒸气弥漫于病室中，一日多次用面巾浸药液乘湿轻擦头面四肢，擦时勿使受凉，并勿使药液误入两目。
• 频率：每日1剂，连用3日，以疹透为度

二诊

• 病情变化：麻疹已布未透，便泄略减
• 舌象：舌苔白
• 脉象：脉浮数
• 处理：继予原方2剂

三诊

• 病情变化：疹透热减，汗多泻止，舌苔薄白而润，脉转缓
• 处理：桂枝、白芍、杏仁、象贝母、茯苓、紫菀等药调营卫，肃肺气而愈

评析

• 基本治则：“麻为阳毒”，其基本治则为初期辛凉透表，中期清热解毒，末期养阴清热。此为常法，但临证不可拘泥。
• 启示：
  1. 透疹之法，不泥辛凉：《幼科准绳》主张在麻疹“欲出已出之际，虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参芪。”而徐氏认为，治麻疹有常必有变，小儿神气怯，藩篱疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清凉。凡遇风寒束肺之证，即当大胆施用辛温透达之剂。本案患儿素体中阳较弱，在麻疹将布之时伴大便溏泄。徐氏拟宣肺透疹兼顾升举脾阳之法，以助疹外透。此时不用辛凉，是恐其寒凉碍胃，致麻毒内陷。故用升麻葛根汤加桂枝、杏仁、桔梗、蝉衣加强宣肺温经透疹之力；象贝母润肺化痰止咳；配茯苓健脾和中。诸药配合，共收透疹升阳之功。故药后疹透热退。
  2. 中药熏擦，内外合治：为配合透疹、引邪外达，在内服药的同时，徐氏创立宣肺透疹之剂熏蒸及汤药擦敷，对麻疹的透发，确有裨益。