医案整理
基本信息
- 患者姓名：孔某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2004年8月24日
主诉
腹泻伴脘胀3年，加重5天。
现病史
患者于3年前出现腹泻，大便日24次，其中夜间23次，并伴脘腹胀满。5天前症状加重，邀李老诊治。
刻下证
- 腹泻：昼2次，夜2次
- 脘胀：喜温，无明显腹痛
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
辨证分析
患者年事已高，脾肾阳气渐微，脾虚运化无权，不能散精，水湿内生，因而致泻。肾阳衰微，釜底无薪，下焦无火以温运中焦，因而脾肾虚寒，发生泄泻。脘胀喜温，夜泄明显，均显脾肾两虚之候，但重在脾虚。
中医诊断
- 泄泻：脾肾虚寒
西医诊断
- 结肠炎
- 十二指肠炎