医案整理
基本信息
- 患者姓名：柳某某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 主诉：腹胀，尿少反复发作2年余
初诊
- 现病史：反复腹胀，尿少2年余，曾在当地住院诊断为“肝硬化腹水”，经对症治疗后病情好转。但近一个月来又觉腹胀，神疲乏力，纳差乏味，经中西医对症治疗效果不理想，而转请张师会诊。
- 体征：
- 面色萎黄少华
- 气短神疲乏力
- 纳差乏味
- 口不干亦不苦
- 尿少便溏
- 双下肢微肿
- 腹部膨隆，腹皮稍绷急
- 脐微突出
- 腹壁青筋微露
- 左中上腹部可触及块物，有轻度压痛
- 舌象：舌质暗澹，苔白
- 脉象：脉虚弦
- 诊断：水臌挟瘀，脾虚肝郁，水邪泛滥，正虚邪实