医案整理

基本信息

• 患者姓名：段某
• 性别：女
• 年龄：71岁
• 初诊日期：1995年8月4日

既往史

• 患糖尿病4年余

主诉

• 1个月前无明显诱因突然出现右侧上眼睑抬起困难，妨碍视物，下午加重，睁眼困难。

体征

• 无外伤史
• 纳可，寐安，二便调
• 舌澹黯苔薄，脉沉细

诊断

• 眼睑下垂

辨证

• 脾气虚弱，宗筋失养而致上睑下垂

治疗方案