李某医案
一、基本信息
- 患者：李某，女，45岁
- 初诊日期：2003年8月4日
- 主诉：反复下痢4年
二、病史与症状
- 既往治疗：曾服用西药“庆大霉素”、“痢特灵”，中药汤剂“参苓白术散”、“理中汤”等，均无明显改善。
- 刻诊：
- 形体消瘦
- 面色萎黄
- 倦怠乏力
- 腹痛隐隐
- 里急后重
- 每日泻黏液便2~5次，伴见白色胶冻状物
- 口苦口干
- 舌澹苔厚腻中间黄
- 脉沉细
三、诊断与辨证
- 诊断：迁延痢
- 辨证：寒热错杂之久痢
四、治疗方案
- 方剂：乌梅丸加减
- 药物：
- 乌梅 30g
- 黄连 10g
- 干姜 10g
- 细辛 3g
- 党参 15g
- 黄柏 10g
- 当归 10g
- 木香 10g
- 桂枝 10g
- 花椒 6g
- 制附子 10g（先煎40分钟）
- 用法：水煎服，每日1剂，连服4剂
五、复诊情况
- 复诊日期：2003年8月8日
- 服药后：
- 大便次数减少
- 精神状况有所改善