李某 慢性胆囊炎医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 初诊日期：2017年3月10日

主诉及病史

• 慢性胆囊炎3年余。
• 3年前查出胆囊炎，曾服中药治疗，效果一般。

现病史

• 主要症状：右上腹疼痛，饭后加重，腹胀，乏力，口苦口干，头晕，时有呕吐。
• 饮食与睡眠：纳一般，眠可。
• 二便情况：二便调。

舌脉象

• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉沉弦

中医诊断

• 诊断：胁痛（湿热内蕴）

西医诊断

• 诊断：慢性胆囊炎

治疗方案