医案整理

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1996年7月12日

主诉

头痛头晕反复发作5年，近2年来记忆力逐渐减退，性格变化，对人表情澹漠，间有自言自语，小便失禁。

既往史

曾口服氟桂嗪、丹参片及中药煎剂疗效不显。

诊断

• 西医诊断：脑萎缩
• 中医诊断：肾阴不足，髓海不充，痰浊上泛

体征

• 神清呆滞
• 目无光彩
• 时见自语及独自发笑
• 舌澹红稍胖，边有齿痕
• 苔白稍厚
• 脉沉细

辨证分析

• 辨证：肾阴不足，髓海不充，痰浊上泛

治疗方案