梁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 住址：西北一路
- 初诊时间：2003年2月10日
主诉
右上腹疼痛6小时，并放散到右肩背部。
病史
- 发病时间：6小时前
- 诱因：食臊子面
- 症状：右上腹疼痛剧烈，放散到右肩背部，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，头部出汗
- 就诊情况：曾到急诊科就诊，诊断为“急性胆绞痛”，肌注“654-2、哌替啶（杜冷丁）”等药后，疼痛没有明显缓解，仍有阵发性绞痛
- 治疗要求：家属要求针灸治疗
查体
- 病容：急性痛苦病容
- 体征：头部有汗，蜷腰佝背，手捂上腹，上腹拒按
- 特殊检查：莫非氏征(+)，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数
诊断
- 西医诊断：急性胆绞痛
- 中医诊断：胁痛
- 证属：肝胆湿热，湿热瘀积