医案整理
基本信息
- 患者姓名：梁某某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 疾病：食管癌（胸中段）
诊断
中医诊断
- 诊断：噎膈（痰气交阻）
西医诊断
- 诊断：食管癌并纵隔及左锁骨上淋巴结转移
初诊（2012-03-18）
主诉
- 吞咽困难
既往史
- 2012年2月中旬于外院确诊为食管癌（低分化鳞状细胞癌）
- 胸部CT示：食管癌(胸中段)并纵隔及左锁骨上淋巴结转移
- 腹部彩色B超检查示：慢性肝病脾大，门静脉高压，双肾囊肿，左侧颈部、腹腔淋巴结肿大
- TP方案化疗一周期，患者可耐受
现病史
- 吞咽困难，恶心呕吐，呃逆
- 睡眠可，二便调，体力可
- 近期体重有所增加
体征
- 苔黄
- 脉弦