医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年5月11日
主诉与病史
- 主诉：腹胀如鼓，下肢浮肿半月余。
- 既往史：1983年4月因胃溃疡手术治疗，术中发现肝脾肿大，肝组织取样病检诊断为“肝硬化”。
体征与检查
- 体征：形体瘦，面色不华，腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红，苔薄黄，巩膜无黄染，腹围83cm,质硬，脾左胁下5cm,叩出移动浊音。
- 检查：肝功能检查：GPT42单位，碘试验(++), 总蛋白6.29g/dl, 白蛋白2.6g/dl, 球蛋白3.8g/dl, B超检查为肝硬化腹水。
诊断与辨证
- 诊断：膨胀（肝硬化腹水）
- 辨证：肝郁气滞，血瘀水聚