虚劳（气阴两虚）医案

患者信息

• 姓名：金某
• 性别：女
• 年龄：62岁
• 职业：退休干部
• 初诊日期：2012年11月9日

主诉

乏力并发热4个月。

病史

患者4个月前无明显诱因出现发热（体温38.2~39.5℃），伴有倦怠乏力，当时无寒战、呕吐等不适。自服快克（复方氨酚烷胺胶囊）、阿莫西林胶囊后体温降至正常。次日至贵阳医学院附属医院门诊查血常规回示：白细胞计数2.8×10°/L, 考虑白细胞减少症，建议患者行骨髓穿刺明确，但患者拒绝，给予利可君口服升白，为求中西医结合治疗，求诊于傅教授。

既往病史

患者禀赋薄弱，平素饮食不节，饥饱不调，烦劳过度。

刻诊

• 症状：头晕，乏力，午后潮热（体温37.8℃），气短懒言，语声低怯，两颧潮热，五心烦热，自汗、盗汗，面色皖白，口干不欲饮，睡眠差。
• 舌象：舌红，舌体稍胖，苔薄黄。
• 脉象：脉弦细。

中医诊断

• 中医诊断：虚劳（气阴两虚）。

西医诊断

• 西医诊断：白细胞减少症。

辨证论治

患者因禀赋薄弱，平素饮食不节，饥饱不调，烦劳过度，日久损伤气阴。热病、久病之后，耗气伤阴，元气亏虚，头面失养则面色白；气虚则气短难续，体倦乏力语声低怯；阴精不足则形体失养，故身体虚羸；阴虚有热则午后潮热，两颧潮红，五心烦热，气虚腠理疏松，卫外不固则自汗；虚热迫津外泄则盗汗；虚火灼伤肺络则咳嗽咯血。舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数是气阴耗伤的舌脉表现。治疗以益气养阴，宁心安神。

膏方处方

• 药物：黄芪、西洋参、太子参、远志、鸡血藤、茜草、虎杖、白芍、制黄精、熟地、淫羊藿、补骨脂、冰糖、蜂蜜、阿胶。
• 用法：每次服1调羹，每日2次。

二诊

• 日期：2012年12月14日
• 症状：头晕，乏力好转，睡眠稍有好转，感五心烦热，脉弦细，舌红，舌体胖，苔薄黄。
• 调整：兼有阴虚加旱莲草、女贞子、牡丹皮。
• 用法：续服膏方。

三诊

• 日期：2013年1月25日
• 症状：无头晕乏力，口干减轻，睡眠明显好转，查血常规：WBC3.8×10°/L, 脉舌同前。
• 调整：续服膏方后3月，白细胞上升至正常，头晕乏力、潮热口干等症均减。
• 结果：坚持服用膏方3月余，白细胞计数均在4×10°/L以上，痊愈。

按语

患者通过中西医结合治疗，采用益气养阴的膏方，经过多次调整，最终症状缓解，白细胞恢复正常，病情痊愈。