中医医案

病案信息

• 患者姓名：韩某
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 初诊日期：2014年2月12日

主诉

尿中泡沫多3个月余。

现病史

• 2013年11月30日：体检发现尿常规：PRO:(2+), BLD:(1+), 血尿酸升高，诊断为“慢性肾炎”，予中药汤剂配合肾康宁胶囊、雷公藤多苷片治疗。
• 2014年1月4日：尿常规：PRO:(3+), BLD:(1+); 24h尿蛋白定量：0.29g。
• 2014年2月6日：尿常规：PRO:(1+); 24h尿蛋白定量：0.276g。肾功能正常。

既往史

• 高血压病史：30余年，现服用氯沙坦血压维持在140/90mmHg以下。
• 冠心病：20余年未用药。

体征

• 现症：尿中泡沫多，24h尿量2600ml, 大便日1行，舌暗红苔薄，脉沉，BP:130/90mmHg。
• 舌象：暗红苔薄
• 脉象：沉
• 血压：130/90mmHg

中医诊断

• 诊断：慢肾风

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎；高血压

证候诊断

• 证候：脾肾亏虚，肾虚血瘀

治疗方案