医案整理
病例基本信息
- 患者姓名：靳某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2006年6月2日
主诉
纳呆乏力10年，加重1年。
初诊情况
- 症状：乏力，食欲差，加重1年。
- 既往治疗：服用各种药物，症状反复发作。
- 体征：
- 腹平软
- 肝于肋下2.5cm、剑下4~5cm可触及，质硬
- 脾可触及
- 实验室检查：
- 乙肝五项：“大三阳” HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)
- 肝功：ALT 404U/L, AST 536U/L, 转肽酶 270U/L, TBA 36.6mmol/L
- HBV-DNA(+)
- 舌象：舌暗红，苔薄白
- 脉象：脉弦略滑
- 诊断：肝郁脾虚症积