中医医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：48岁
• 主要症状：双眼红痛、畏光流泪、磨卡难睁，伴鼻塞、咳嗽、咽痒、少痰、恶风

初诊信息

• 就诊时间：2012年10月13日
• 检查结果：
  • 视力：Vsc：OD0.15，OS0.15，矫正OD0.8，OS0.6
  • 眼部检查：
    • 睑结膜轻度肿胀，充血（+++）
    • 球结膜混合充血（+++），轻度水肿
    • 角膜透明光滑，前房清，深浅可，瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵
    • 晶状体不混，眼底检查不能配合
    • 眼压正常
  • 血常规：正常
• 舌象：舌质红，苔黄
• 脉象：脉浮数
• 辨证：风热上犯

治疗方案