刘惠民医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1959年5月18日
病史
- 自幼经常两膝关节肿痛，未经治疗。
- 五年前开始，活动后即觉心慌、气短，劳累时则下肢轻微浮肿。
- 两年前因心慌、浮肿等症诊为风湿性心脏病、心力衰竭而住院治疗，好转后出院。
- 近两个月来，心慌、气短加剧，夜间不能平卧，上腹胀闷，按之则痛，心前区阵发性闷痛，心律不整等。
- 医院检查仍诊断为风湿性心脏病、心力衰竭、心房纤颤。
- 曾用过毛地黄治疗。
- 平时饮食尚可，近来由于上腹胀闷，不欲多食，消化不良，大便稀溏，每日两三次，多至六七次，睡眠不宁，时在睡中惊醒，有时头痛、头晕。
检查
- 面色：黯黄
- 眼周：发青
- 舌苔：白厚
- 脉象：沉细结代
- 肝大：剑突下三指，有触痛
辨证
- 心血不足
- 脾肾阳虚
- 气血瘀滞