中医医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2016年7月18日
- 病史：甲亢病史10年
主诉及现病史
- 主要症状：心烦易怒，怕热汗出，心悸手抖，双眼突出
- 治疗史：曾用激素冲击治疗，现服用甲巯咪唑10mg，每日1次，后改为7.5mg，每日1次，反复循环
- 目前症状：无怕热出汗，乏力、心悸、眼胀、怕光、复视，纳寐可，二便调
体征
- 查体：双侧突眼，眼睑水肿，甲状腺Ⅱ°肿大，未及红肿，心率90次/min，律齐，上肢震颤（+），双下肢无水肿
- 舌象：舌淡红，苔薄白
- 脉象：脉细
- 实验室报告：FT45.18pmol/L偏低，FT3、TSH、TGAB、TPOab、TRab均正常，TG＞458ng/mL
诊断
- 证型：肝郁脾虚