万某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2017年11月30日
• 主诉：失眠1月余

现病史

• 主要症状：夜寐欠佳，早醒，醒后不易再入睡
• 伴随症状：形体肥胖，腹部赘肉多，痰多，无吸烟嗜好，血脂、血压均偏高；嘴唇红，咽痒，干咳，易疲劳
• 饮食与二便：食欲正常，进食量可，二便平

舌脉象

• 舌象：红苔白稍腻
• 脉象：弦滑

诊断

• 中医诊断：不寐（肝气郁结，痰热内扰）

治疗方案