张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：1979年7月12日

主诉

心悸胸闷3个月。外感后心慌、气短、胸闷，曾在上班途中突然头晕、眼发黑。某医院诊断心肌炎，心电图显示频发室性早搏，经中西药物治疗心悸有好转，近2周心悸加重伴胸闷、胸部阵痛，睡眠欠佳。

体征

• 检查：舌质澹红、苔薄白，脉结代，心律不整，心电图见室性早搏，157次/5分钟，心率80次/分，血压118/70毫米汞柱。

初诊

辨证

气阴两虚，余热未清。

立法

益气育阴，清热宁心。

治疗方案