中医医案

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1975年8月5日

主诉

心悸、胸闷、乏力2周。

病史

3周前外感发热、咽痛，经一般治疗后好转。但2周前逐渐自觉心慌、胸闷、乏力、咽干、不咳、不发热。

体征

• 心电图：窦性心动过速，T波改变
• 西医诊断：心肌炎
• 检查：舌质红，苔薄白，脉细数，心律整，心率106次/分，咽充血，血压110/70毫米汞柱

初诊

辨证

心悸（气阴两虚，外感热毒未尽）

立法

清热解毒，益气养阴

治疗方案