张xx医案

基本信息

• 患者姓名: 张xx
• 性别: 女
• 年龄: 53岁
• 入院日期: 1981年5月21日
• 住院号: 103275

主诉

外感一周未解，昨日误食不洁之物后出现寒颤高热、咳嗽加剧、腹痛腹泻等症状。

诊断

• 西医诊断: 左下肺炎、急性胃肠炎、急性泌尿系感染
• 中医辨证: 湿热阻遏气分、弥漫三焦

体征

• 体温: 40°C
• 左下肺: 可闻湿性锣音
• 腹部: 肠鸣音亢进
• 神志: 朦胧，时有谵语
• 舌象: 舌胖嫩边尖红、苔黄厚而腻
• 脉象: 滑数

治疗方案