心悸医案
基本信息
- 患者姓名：戴某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1991年9月6日
主诉与病史
- 主诉：反复咽痛4年，又发10余天，伴心悸、胸闷、乏力、纳食显减已1周。
- 病史：患者近三四年来经常感冒，反复咽痛。10余天前因工作疲劳乏力，咽喉疼痛再发。近1周又出现心悸、胸闷。曾作心电图检查示：窦性心律，ST-T改变。经用洁霉素、丹参注射液、能量静滴等治疗，症状未控制。请杨氏诊治。
诊查
- 心率：每分钟91次
- 心律：齐
- 咽部：红
- 舌象：黄
- 脉象：细
辨证与诊断
- 辨证：气阴不足，复感风热外邪，肺先受之，邪郁不解，内扰心神致心悸不安。
- 中医诊断：心悸（邪热犯心）
- 西医诊断：病毒性心肌炎