侯某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 就诊日期：2005年5月24日
主诉
心悸，气短，胸闷，头晕，持续半年余。
病史
- 发病时间：半年前
- 首次症状：心悸、胸闷
- 治疗情况：心电图检查为心律不齐，服心律平等西药后症状消失。
- 再次发病时间：2004年11月
- 再次症状：心慌，气短，头晕
- 治疗情况：在当地乡村诊所服用中药（具体药物不详），症状无改善。
现病史
- 当前症状：心悸不宁，气短，胸闷，头晕，神疲乏力
- 饮食情况：饮食尚可
- 二便情况：二便正常
- 心率：104次/分
- 心电图检查：窦性心动过速
- 舌象：舌红，边尖红甚，少苔
- 脉象：脉沉细数
中医诊断
- 诊断：心悸（心肾阴虚，心肝火盛）
西医诊断
- 诊断：窦性心动过速